Второй всемирный консенсус по эндометриозу
Всемирное общество по эндометриозу (World Endometriosis Society (WES)) начало подготовку первого Консенсуса по современному ведению эндометриоза после окончания 11-го Всемирного конгресса по эндометриозу (8-11 ноября 2011, Монпелье, Франция). Документ был опубликован в 2013 г. и включал 69 консенсусных заявлений, отражающих результаты воздействия лечения на пациенток, эффективность и потенциальный вред отдельных методов терапии, их стоимость и доступность.1 Совещание по выработке второго Консенсуса WES по вопросам классификации эндометриоза состоялось 30 апреля 2014 г. в рамках 12-го Всемирного конгресса по эндометриозу (30 апреля – 03 мая 2014, Сан Паулу, Бразилия), кропотливая последующая работа с участием 55 представителей 29 национальных и международных медицинских и общественных организаций, в конечном счете, привела к выработке нового Консенсуса.2
Эндометриоз остается загадочной болезнью по многим причинам, и не в последнюю очередь вследствие невозможности представить поэтапное развитие клинических симптомов по мере прогрессирования заболевания, чтобы облегчить прогноз и повысить эффективность лечения пациенток с болью и бесплодием. Усилия по разработке надежной, легко применимой на практике классификации эндометриоза предпринимаются в течение более чем 100 лет и во многом затруднены из-за существования нескольких клинических форм заболевания.3-7
Исторически долгое время наиболее широко применялась пересмотренная классификационная система Американского общества по репродуктивной медицине (American Society for Reproductive Medicine (r-ASRM) от 1997 г.3 Помимо несоответствия объективно выявленных поражений и выраженности клинических проявлений, одним из ее недостатков являлась невозможность оценки степени поражения при глубоком инфильтративном эндометриозе. Поэтому для описания более тяжелых инвазивных форм заболевания в дополнение к r-ASRM хирургами-эндоскопистами был разработан новый инструмент ─ классификационная система ENZIAN.4,5 Показатель ENZIAN (ENZIAN score) позволяет не только описать локализацию, но и оценить тяжесть глубокого инвазивного эндометриоза в баллах. Основное преимущество показателя ENZIAN ─ топографическое отображение эндометриоза, позволяющее составить план будущей операции, например, предположить, потребуется ли частичная или полная резекция участка кишки, а также предсказать ее продолжительность. Поддержку клиницистов получил также Индекс Фертильности при эндометриозе (Endometriosis fertility index (EFI)), позволяющий прогнозировать вероятность наступления беременности в естественном цикле без применения процедур вспомогательных репродуктивных технологий у больных с хирургически подтвержденным эндометриозом.7
В новом документе WES представлены 28 консенсусных заявлений.2 До разработки наилучшей системы классификации, эксперты предлагают хирургам использовать комплекс классификационных инструментов (Toolbox), включающий наиболее распространенную классификацию r-ASRM и, в соответствующих случаях, дополняющую ее систему ENZIAN, позволяющую более четко охарактеризовать глубокий инфильтративный эндометриоз, и EFI для прогнозирования фертильности.2
В настоящий момент Американская Ассоциация гинекологов-лапароскопистов (American Association of Gynecological Laparoscopists (AAGL)) закончила разработку новой системы классификации, которая в большей мере сфокусирована на характеристике боли.8 Эксперты полагают, что эта классификационная система сможет в будущем заменить классификацию rASRM, поскольку предварительные сравнительные результаты позволяют предположить, что при ее использовании выше корреляция с бесплодием, степенью выраженности боли и трудностями хирургического лечения.2 Все специалисты, занимающиеся проблемами эндометриоза, с нетерпением ждут опубликования классификации AAGL, которое ожидается в ближайшее время.
В последние годы активно проводятся исследования в области визуализации с использованием биомаркеров, гистологических и генетических методов, которые в скором времени предоставят полезную информацию для разработки новой классификационной системы с учетом новейших достижений в этих областях знания.